2012年中医执业医师辅导精华：内科学笔记(一)

　　一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3暑湿、清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤汤。

　　二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。

　　三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小清龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。

　　四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

　　五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加减。

　　六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。 5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。

　　七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。 3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

　　八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天王补心丹或朱砂安神丸加减。6、瘀阻心脉证；活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

　　九、胸痹：1、心血瘀阻证；活血化瘀，通络止痛；血府逐瘀汤加减。2、气滞心脉证；疏调气机，和血舒脉；柴胡疏肝散加减。3、痰浊闭阻证；通阳泄浊，豁痰宣痹；括蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。4、寒凝心脉证；辛温散寒，振通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。5、气阴两虚；益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。 6、心肾阴虚证；滋阴清火，养心活络；天王补心丹合加减复脉汤。7、心肾阳虚证；温补阳气，振奋心阳；参附汤合桂枝甘草汤。

　　十、不寐：实证；1、肝火扰心证；疏肝泻热，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。2、痰热扰心证；清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。虚证；1.心肾不交证；滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。2.心脾两虚；补益心脾，养血安神；归脾汤加减。 3.心胆气虚；益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤。

　　十一、癫狂：癫证；1、痰气郁结证；理气解郁，化痰醒神，逍遥散合顺气导痰汤。心脾两虚证；健脾益气，养心安神；养心汤送服越菊丸。狂证；1、痰火扰神证；清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。2、火盛伤阴；育阴潜阳，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丸。3、痰热瘀结证；豁痰化瘀，调畅气机；癫狂梦醒汤加减。

　　十二、痫病：1、风痰闭阻证；涤痰熄风，开窍定痫；定痫丸加减。2、痰火扰神证；清热泻火，化痰开窍；当归龙荟丸合涤痰汤加减。3、瘀阻脑络证；活血化瘀，熄风通络；通窍活血汤加减。4、心脾两虚证；补益气血，健脾宁心。医学/教育网搜集整理六君子汤合天王补心丹加减。5、心肾亏虚证；滋补心肾，潜阳安神。左归丸加减。

　　十三、痴呆：1、随海不足证；补肾益随，填精养神。七福饮加减。2、脾肾两虚证；补肾健脾，益气生精。还少丹加减。3、痰浊蒙窍证；豁痰开窍，健脾化浊。涤痰汤加减。4、瘀血内阻证；活血化瘀，开窍醒脑。通窍活血汤加减。

　　十四、厥证：1、气厥；实证；开窍，顺气，解郁。通关散、五磨饮子加减。虚证；补气回阳，醒神。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。2、血厥；实证；开窍，活血，顺气，降逆。清开灵注射液、通瘀煎。虚证、补养气血。急用独参汤灌服、继服人参养营汤。3、痰厥；行气化痰。导痰汤。

　　十五、胃痛：1、寒邪客胃证；温胃散寒，行气止痛。良附丸加减。兼风寒表证；香苏散。2、饮食伤胃证；消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。3、肝气犯胃证；疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。4、湿热中阻证；清化湿热，理气和胃。清中汤加减。5、瘀血停胃证；化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。6、胃阴亏耗证；养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。7、脾胃虚寒证；温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。

　　十六、痞满：1、食滞内停证；消食和胃，行气消痞。保和丸加减。2、痰饮内阻证；除湿化痰，理气和中。二陈汤加减。3、湿热阻胃证；清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减。4肝胃不和证；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳术丸加减。5、脾胃虚弱证；补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减。6、胃阴不足证；养阴益胃，调中消痞。益胃汤加香橼。

　　十七、呕吐：实证；1、外邪犯胃证；疏邪解表，化浊和中。藿香正气散加减；2、食滞内停证；消食化滞，和胃降逆。保和丸加减。3、痰饮内阻证；温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。4、肝气犯胃证；疏肝利气，和胃降逆。四七汤加减。5、脾胃气虚证；健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤加减。6、胃阴不足证；滋阴养胃，降逆止呕。麦门冬汤。7、脾胃阳虚证；温中健脾，和胃降逆。理中汤加减。

　　十八、噎膈：1、痰气交阻证；开郁化痰，润燥降气。启膈散加减。2、津亏热结证；滋阴养血，润燥生津。沙参麦冬汤加减。3、瘀血内结证；滋阴养血破血行瘀。通幽汤加减。4、气虚阳微证；温补脾肾。补气运脾汤合右归丸。

　　十九、呃逆：实证；1、胃中寒冷证；温中散寒，降逆止呃。丁香散加减。2、胃火上逆证；清胃泄热，降逆止呃。竹叶石膏汤加竹茹柿蒂。 3、气机郁滞证；顺气解郁，和胃降逆。五磨饮子加丁香、柿蒂。4、脾胃阳虚证；温补脾胃止呃。理中丸加吴茱萸、丁香。5、胃阴不足证；生津养胃止呃。益胃汤加枇杷叶、柿蒂。

　　二十、腹痛：1、寒邪内阻证；散寒温里，理气止痛。良附丸合正气天香散。2、湿热壅滞证；泄热通腑，行气导滞。大承气汤加减。3、中脏虚寒；温中补虚，缓急止痛。小建中汤。4、饮食积滞证；消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸加减。5、肝郁气滞证；疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。 6、瘀血内停证；活血化瘀，活络止痛。血府逐瘀汤加减。

　　二十一、泄泻：1、寒湿内盛证；散寒化湿。藿香正气散加减。2湿热伤中证；清热利湿。葛根芩连汤加减。 3、食滞肠胃证；消湿导滞。保和丸加减。4、肝气乘脾证；抑肝扶脾。痛泻要方加减。 5、脾胃虚弱证；健脾益气，化湿止泻。参苓白术散加减。6、肾阳虚衰证；温肾健脾，固涩止泻。四神丸加减。