2012年执业药师考试《中药鉴定》复习资料：功效相似的药物甄别

　　功效相似的药物甄别功效相似是中药中普遍存在的现象，如何加以甄别，同中求异，明确共性，区别个性，更好地指导临床运用，是从事中医工作者的基本功。现将常用的功效相似的药物甄别如次。

　　1.麻黄与桂枝　二者均能发汗解表，治疗风寒表证，症见恶寒发热、无汗、头身疼痛，脉浮紧等，常相须为用，如麻黄汤。麻黄发汗力强，素有“发表第一药”（《本草通玄》）和“治感第一要药”（《本草正义》）之称。适宜于风寒感冒重证，即风寒表实证。又长于宣肺平喘，可用治疗多种喘咳证。因其性温，故以治风寒外束，肺气内壅之喘咳最为适宜。能利水消肿，可用治风水水肿。桂枝开腠发汗之力缓和，故凡风寒表证，无论表实无汗，抑或表虚汗出，用之莫不相宜。又能温通经脉，可用于寒邪凝滞经脉之胸痹心痛、脘腹冷痛、月经不调、经闭痛经、产后腹痛及风寒湿痹、肩臂疼痛等诸痛证。通阳化气，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。鉴别要点：麻黄发汗力强，主治风寒表实证；桂枝发汗力缓，风寒表实表虚证皆宜。

　　2.紫苏与香薷　二者均能发汗解表，治疗风寒表证。紫苏能行气宽中，可收止呕、安胎之效，可用于脾胃气滞，胸闷呕吐；胎气上逆，胎动不安。因其外散风寒，内行气滞，故对于外有风寒，内有气滞之证最为相宜。还能解鱼蟹毒，用于进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。香薷外散风寒、内化湿浊，多用于夏天的感冒，外感风寒，内有湿阻之证，症见恶寒，发热，头痛身重，无汗，脘满纳差，苔腻，或恶心呕吐，腹泻者，素有“夏月麻黄”之称。又因外能发汗以散肌表之水湿，内能宣肺气启上源，通畅水道，以利尿退肿，多用于水肿而有表证者。鉴别要点：紫苏外散风寒，内行气滞；香薷外散风寒、内化湿浊。

　　3.荆芥与防风　二者均能祛风解表，且药性和缓，对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者皆宜，且常相须为用。也可用于风疹瘙痒。荆芥解表之力强，又能透疹消疮，用于麻疹不透及疮疡初起兼有表证。炒炭用能止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。防风以祛风见长，为风药中之润剂。又能胜湿止痛、止痉，常用于风湿痹痛及肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证。鉴别要点：荆芥偏于解表，防风长于祛风。

　　4.薄荷、牛蒡子与虫退　三者均能疏散风热、透疹、利咽，用于风热感冒，温病初起；麻疹不透，风疹瘙痒；风热上攻，咽喉肿痛。薄荷发汗力强，又能清利头目，用于风热上攻之头痛眩晕。疏肝行气，用于肝郁气滞，胸胁胀痛。牛蒡子清热解毒消肿力强，用于热毒痈肿，痄腮等。因药用植物的种仁，富含油脂，能滑肠通便，用于肠燥便秘。虫退发汗之力不及薄荷，清热之力不及牛蒡子。长于疏散肝经风热而退翳明目，用于肝热目赤肿痛，目翳。又能息风止痉，用于急慢惊风，破伤风等。鉴别要点：薄荷疏散风热力强，风热表证无汗者多用；牛蒡子既能散表热，又能清里热，为表里双解之剂；虫退既能祛外风，又能息内风。

　　5.桑叶与菊花　二者均能疏散肺经之风热，用于风热感冒、温病初起，常相须为用，如桑菊饮。又能平抑肝阳、清肝明目，用于肝阳上亢之头痛眩晕，肝火上炎之目赤、涩痛、多泪。桑叶偏入肺经，能清肺热，润肺燥，用于肺热或燥热咳嗽。还能凉血止血，用于血热妄行之咳血、吐血、衄血等。菊花偏入肝经，平肝、清肝力强，故肝阳上亢，肝经有热之证多用。又能清热解毒，用于热毒疮疡。鉴别要点：桑叶疏风热，清肺热，润肺燥为其所长；菊花平肝阳，清肝热，解热毒为其所优。

　　6.升麻与柴胡　二者均能解表，治疗外感表证。升举阳气，用于气虚下陷之脏器脱垂，常配伍使用。柴胡长于解表退热和疏散少阳半表半里之邪，用于外感发热及少阳寒热往来之证。又能疏肝解郁，用于肝郁气滞之证。升麻解表力弱，一般表证少用，或作辅药。长于透疹，用于麻疹初起，疹发不畅。又善清解阳明热毒，故胃火炽盛成毒的牙龈肿痛、口舌生疮、咽肿喉痛以及皮肤疮毒等尤为多用。鉴别要点：柴胡以退热见长，可用于多种发热的病证。升麻以解毒力优，可用于多种热毒之证。柴胡疏肝，肝郁气滞者多用；升麻透疹，麻疹不透者常用。

　　7.石膏与知母　二者均能清热泻火，清肺胃之热，主治温热病气分热盛及肺热咳嗽、胃火牙痛等证，常配伍同用，如白虎汤。石膏清热泻火力强，且味辛能解肌透热，长于“清解”，为清泻肺胃气分实热之要药。煅用能敛疮生肌、收湿、止血，用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。知母清热泻火不及石膏，但质地滋润多汁，又能滋阴润燥，用于肾阴不足，虚火内生之骨蒸潮热、盗汗，阴虚内热之消渴证，肠燥便秘。长于“清润”，无论实热、虚热皆宜。鉴别要点：石膏以“清解”见长，以治肺胃气分实热证为主；知母以“清润”为优，凡肺胃气分实热证及肾阴不足之虚热证均可运用。

　　8.芦根与天花粉　二者均能清热泻火，生津止渴。清热泻火之力不及石膏、知母，但清热不碍胃，生津不敛邪为其所长。用于热病烦渴及消渴证。清肺止咳，用于肺热咳嗽。芦根清热之力优于天花粉，还能清胃止呕、清热利尿，用于胃热呕哕、热淋涩痛。天花粉生津之功优于芦根，并能消肿排脓，用于疮疡肿毒。未成脓者可使消散，脓已成者可溃疮排脓，为外科常用之药。鉴别要点：清热以芦根为优，胃热热淋可用；生津以天花粉为好，疮疡肿毒能除。

　　9.黄芩、黄连与黄柏　三者均能清热燥湿，泻火解毒，可用治多种湿热、火毒之证。黄芩善长清肺热，主治肺热咳嗽，单用有效。又能清热安胎，用于妊娠胎热，下扰血海，或热伤胎气而致胎漏下血，胎动不安。凉血止血，用于血热妄行之吐血、衄血等多种出血证。黄连清热泻火力强，尤以清心、胃二经之实热见长，用于心火亢盛之神昏、烦躁；胃火炽盛，消谷善饥，呕吐吞酸。黄柏主清泻下焦湿热，多用于黄疸、痢疾、淋证、带下等湿热证。又能退虚热，用于阴虚火旺、潮热盗汗等，常与知母同用。鉴别要点：黄芩清肺热，主要作用于上焦，并可凉血、安胎；黄连力强，清心、胃之热，主要作用于上、中焦；黄柏主清泻下焦湿热，主要作用于下焦，并能退虚热。

　　10.龙胆草与苦参　二者均能清热燥湿，泻火解毒，可用治多种湿热、火毒之证。龙胆草其性沉降，尤善清下焦湿热，常用治黄疸、带下、淋证等下焦湿热证。又善清泻肝胆实火，用于肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦，及肝经热盛，热极生风之高热、惊风抽搐。苦参清热燥湿，治湿热泄痢，功似黄连；治湿热带下、阴肿阴痒、黄疸，功似黄柏、龙胆草。又能祛风杀虫，为治疗皮肤病之要药，可用于湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣等多种皮肤病。清热利尿，用于小便不利、灼热涩痛。鉴别要点：龙胆草以泻肝胆实火，除下焦湿热见长；苦参清热燥湿运用广，祛风杀虫止痒效佳。