2012年卫生高级职称《神经外科》考试辅导资料(13)

颅面疼痛综合征

一个修改的提纲见下35（p2328)，面部疼痛的不同通路包括：面神经（通常深部面部疼痛)、三叉神经运动根（岩小神经)和第八神经36。

1． 头部神经疼痛：

A． 三叉神经痛（见下)

B． 舌咽神经痛：疼痛通常在舌根和临近咽部（见381页)

C． 膝状神经痛：耳部和深部三叉神经痛（见381页)

D． 面肌抽搐（tic convulsif，膝状神经痛伴有半面痉挛)：见381页

E． 枕神经痛：见534页

F． 咽上神经痛：迷走神经的一个分支，主要引起咽部疼痛，偶尔疼痛在耳郭。

G． 蝶腭神经痛

H． 治疗后神经痛（Ramsay-Hunt 综合征)：见381页

I． 非典型的面部疼痛（三叉神经痛)

2． 眼痛

A． Tolosa-Hunt 综合征：见581页

B． （Raeder’s)三叉神经旁疼：见582页

C． 眼眶假瘤：见581页

D． 糖尿病性（动眼神经)神经炎

E． 视神经炎

F． 结膜炎

G． 青光眼

H． 前葡萄膜炎

3． 耳痛（见下)

4． 咀嚼障碍

A． 牙或牙周疾病

B． 神经损伤（下或/和上颌神经)

C． 颞颌关节（TMJ)功能异常

D． 茎突过长

E． 颞肌及咀嚼肌炎

5． 血管性疼痛综合征

A． 偏头痛：见偏头痛，60页

1． 简单偏头痛

a． 经典

b． 常见普通

2． 复杂偏头痛

a． 偏瘫

b． 眼肌麻痹

B． 丛集性头痛（亚型：发作性、慢性、慢性阵发性半头痛)

C． 巨细胞动脉炎（颞动脉炎)：见81页

D． 中毒或代谢性血管性头痛（发热、高碳酸血、EtOH、亚硝酸盐、低氧血症、低血糖、咖啡因撤退)

E． 高血压头痛

F． 动脉瘤或AVM（由于占位效应或出血)

6． 鼻窦炎（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)

7． 肿瘤形成（颅内有牵涉性疼或颅外)

8． 心因性/特发性

9． 紧张性（肌肉收缩)头痛

10． 外伤后头痛

耳痛

由于耳部区域有很多神经支配，原发耳痛可能来自第五、第七、第九或第十颅神经或枕神经37， 所以，分离切开第五、第九或第十神经或第七神经的组份之一（中间神经、鼓索、膝状神经节)会表现为不同的结果38。 相应神经的微血管减压也可做39。

病情检查包括：神经耳科学评估来排除继发耳痛的原因（中耳炎、外耳炎、颞骨肿瘤…)。没有发现原因的任何病例都要做CT或MRI。

原发性耳痛

大多数（约80%)原发性耳痛是单侧的。扳击点机制可见于一半以上的病例，冷空气或水是最常见的诱因38。 大约75%有相关的耳部症状： 听力丧失、耳鸣、眩晕。用可卡因麻醉或神经阻滞咽扁桃体疼痛缓解说明舌咽神经痛（见381页)，然而，神经分配的重叠限制了其确定性。

最初用于三叉神经痛的药物（卡马西平、苯妥英、巴氯芬…，见375页)治疗试验应是一线的防守。对于对咽部麻醉无反应的难治性病例，有指征做枕下暴露第七神经（中间神经)和低位颅神经，如果发现明显的血管压迫，可仅考虑做MVD。医.如果MVD失败，或者没有发现明显的血管，Rupa等推荐分离切开中间神经、第九神经和第十神经的上两个纤维，以及膝状神经节切开术（或者，如果高度怀疑舌咽神经痛，仅仅第九和第十神经的上两个纤维)38。