2012年医学高级口腔颌面外科学复习资料：手术器械消毒

　　口腔颌面外科的手术和临床其他各科的手术一样，必须严格遵循无菌原则，而细菌又普遍存在于人体和周围环境，口腔颁面部存在的腔窦更是细菌寄生和繁殖的温床，故手术后发生感染的机会较多。进行彻底的消毒和灭菌是防止术后感染和交叉感染从而保证手术效果、减少手术并发症的重要措施。

　　一、手术室与手术器材的消毒灭菌

　　口腔颌面外科手术室和手术器材的消毒灭菌要求及原则与一般手术室基本相同，其使用的药品和方法也基本一致。门诊手术室应与治疗室或拔牙室分开，在连续手术时应遵循先无菌、次污染、后感染的原则，以免发生交叉感染。手术室应定期进行空气消毒，一般每日应进行1次，常用的方法有紫外线照射、电子灭菌灯消毒或化学药物加热蒸气消毒，如过氧乙酸（0.75~1g/m3）、甲醛溶液（甲醛溶液10ml/m3加高锰酸钾5g/m3）等。

　　1.手术器械、敷料的消毒

　　（1）高压蒸气灭菌：压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种。一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质其压力和灭菌时间要求不同。

　　（2）煮沸消毒法：此方法简单，应用方便，适用于耐热、耐温物品，但可使刀刃的锋利性受损。消毒时间自水煮沸后开始计算。一般需15~20分钟。对于肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30分钟。加入2%碳酸氢钠时，沸点即达105℃，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5分钟即可达到灭菌要求），并可防锈。

　　（3）干热灭菌法：利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的吸收性明胶海绵、凡士林、油脂、液状石蜡和各种粉剂等物品。不耐高热的物品，如棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品等，不可用此法灭菌。干热灭菌的温度和维持时间应根据消毒物品导热快慢、包装大小和安放情况而定。一般160℃应持续120分钟，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。

　　（4）化学消毒法：应选择具有杀菌谱广、毒性低、无刺激性、性能稳定、无腐蚀性、作用速度快等优点的化学消毒剂。各种化学消毒剂可按其杀灭微生物作用水平分为高、中、低三种类型，可根据不同消毒目的选用。

　　1）乙醇：在醇类中最常用，是良好的皮肤消毒剂。医疗器械消毒，可用70%~80%乙醇浸泡，但仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30分钟。

　　2）戊二醛：此为一优良广谱消毒剂，能杀灭各种细菌繁殖体、芽胞以及真菌与病毒。无色、无刺激，腐蚀性较小。有机物对其消毒效果影响极微。适用于多种医疗器械的消毒。制剂为2%碱性戊二醛，用其浸泡器械，在2分钟内，可杀灭细胞繁殖体，10分钟内可杀灭真菌、结核杆菌，15~30分钟可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌芽胞则需4~12小时。

　　3）碘伏：是碘与表面活性剂的不定型结合物。可配成水或乙醇溶液使用。可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强。消毒器械可用1~2mg/ml的有效碘溶液浸泡1~2小时。

　　4）甲醛溶液：含甲醛36%~40%即甲醛溶液。本品具有良好杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体与芽胞，以及真菌和病毒等。用于外科器械灭菌，使用10%溶液，浸泡60~120分钟，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。

　　5）含氯消毒剂：消毒剂溶于水中可产生次氯酸者称为含氯消毒剂。目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸钙、二氯异氧尿酸纳、氯胺丁等5种。含氯消毒剂杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌于包子及细菌芽胞均有杀灭作用。

　　6）过氧乙酸：其气体和溶液均具有较强的杀菌作用。杀灭细菌芽胞用1%浓度，5分钟可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%~0.5%的浓度，时间30秒~10分钟即可。对乙肝病毒也有杀灭作用。

　　2.特殊器械的消毒

　　电钻直机头和电动或风动骨钻机头均可用高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40%甲醛持续40分钟）。钻针用甲醛蒸气或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套以消毒布套隔离。