2012年卫生高级职称考试《儿科》复习资料：新生儿感染性腹泻病

　　新生儿感染性腹泻病，又称肠炎。对新生儿健康危害极大。在新生儿病房和婴儿室均可引起流行。蔓延迅速，虽采取各项消毒隔离措施，仍然成为难以控制的院内感染。

　　1.病因

　　大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、轮状病毒最常见。

　　新生儿免疫和体液免疫不成熟，防御感染的功能低下。

　　新生儿消化功能和各系统的调节功能薄弱，耐受力差。

　　产时感染：孕妇阴道中存在致病菌，胎儿在出生时被感染。

　　婴儿的乳品和食具被污染。

　　工作人员带菌接触婴儿也可致病。

　　2.引起感染性腹泻的病原种类临床常见

　　细菌感染：大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓假单疱菌。

　　病毒感染：轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒；

　　真菌感染：白色念珠菌等医学教育|网搜集整理。

　　3.发病机制

　　病原体通过侵犯肠黏膜，在黏膜细胞内复制或侵犯黏膜下层。

　　病原体产生细胞毒素，影响细胞功能。

　　病原体产生多肽类肠毒素，破坏细胞形态，致细胞水-盐失衡。

　　病原体黏附于细胞表面，使微绒毛破坏，细胞丧失功能。

　　4.临床表现

　　诊断要点：

　　病史

　　临床表现：大便次数增多，大便性状改变

　　辅助检查：大便常规、大便培养、血电解质

　　由于引起肠炎的病原不同，病情表现和严重程度不一：

　　轻型：主要表现为消化道症状。腹泻每日数次或十次左右。可有轻度脱水和酸中毒症状。

　　重型：由轻型发展而成。消化道症状明显加重，腹泻每日大于十次，酸中毒症状明显加重。可引起循环衰竭或并发败血症、泌尿系感染、营养不良、低钾血症、低钙、镁血症、贫血等。

　　5.治疗

　　①饮食：禁食8～12小时，利于恢复消化功能。禁食或入量不足时，需静脉营养或补液。注意补充维生素B和维生素C.

　　②严格执行消毒隔离制度。

　　③加强护理。

　　④液体治疗：以纠正代谢紊乱、补充水和电解质为主。液体补充的总量包括三方面：累积损失量、生理需要量和继续丢失量。应注意纠正酸中毒、补钙、补钾、遵医嘱严格控制液量。

　　⑤控制感染：应慎重选用抗生素药物。除外可选用微生态制剂。

　　6.迁延性腹泻的护理

　　①采取隔离措施，防止交叉感染。

　　②工作人员接触病儿前后应严格执行洗手制度，人员相对固定，要求有较强的专业知识和经验。

　　③密切观察病情，准确采集尿量，记录补液时间、速度、严格记录出入量。根据病情需要测量体重，标本及时送检。发现问题及时与大夫沟通。酌情处理。

　　④保暖：维持体温在36~37度之间。婴儿高热根据体温情况给予打开衣被降温或蓄冷袋降温处理。每15~30min测量体温一次。

　　⑤婴儿禁食过程中，注意口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

　　⑥注意皮肤护理，保持皮肤清洁。避免摩擦、防止皮肤干裂。酸性大便刺激皮肤易引起臀红、尿布疹。便后应局部涂鞣酸软膏或宝婴药膏预防。如发生臀红、尿布疹，应保持臀部皮肤干燥。

　　⑦提倡母乳喂养，加强卫生宣教，保证婴儿健康。