医学高级职称考试《呼吸内科》复习资料：睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)指每晚7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（RDI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停＋低通气次数)超过5次以上。低通气是指呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。

【 症状 】

1．睡眠中打鼾和呼吸暂停最常见，可持续多年，与之共同生活的人可以证实。

2．清晨头痛、白天疲倦嗜睡（如开会、看书、乘车时)，记忆力减退。

3．夜间易惊醒、多尿、遗尿、性欲减退、阳萎。

【 体征 】

1．多数人有肥胖。

2．软腭弓低，咽腔狭小。

3．扁桃体肿大，鼻腔狭窄阻塞（如鼻息肉)。

4．下颌骨后移。

5．可伴有高血压、心律失常、肺心病、呼吸衰竭。

【 分型 】

1．中枢性：睡眠中，口、鼻气流停止，胸腹壁呼吸运动消失。

2．阻塞性：睡眠中，口、鼻气流停止，胸腹壁呼吸运动仍然存在。

3．混合性：兼有以上两者情况。

【 并发症 】

1．呼吸衰竭，肺心病。

2．意外事故，如驾车时打磕睡致车祸。

3．高血压，心律失常。

【 诊断 】

1．有上述症状。

2．夜间血氧饱和度监测。

3．多导睡眠图检查(Polysomnography,PSG)测定睡眠中的EEG、ECG、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动、脉搏、血氧饱和度，可以确定诊断、分型，判定病情轻重和治疗效果。

【治疗】

1．一般措施：

（1) 控制体重，减肥。

（2) 睡前避免饱食、饮酒、服用镇静剂、避免仰卧位。

2．药物治疗：疗效不确切。

（1) 有鼻塞者可用麻黄素、滴鼻净等滴鼻。

（2) 呼吸刺激剂：安宫黄体酮(Progesterone)20～40mg tid乙酰唑胺(Actazolamide,Diamox) 250mg 2～4次/日。

（3) 普罗替林(Protriptyline)10～20mg qn、氯丙咪嗪(Clomipramine) 10～50mg qd。

3．机械通气治疗：经鼻面罩持续气道正压通气（CPAP)是治疗中、重度睡眠呼吸暂停综合征常用方法。疗效高于90%，如用CPAP治疗仍有低氧血症者可加氧疗，经鼻面罩双相气道正压通气（ BiPAP )较CPAP更易为病人接受，但价钱昴贵。

4．手术治疗：总的疗效低于50%。

（1) 扁桃体摘除术；

（2) 悬雍垂腭咽成型术；

（3) 下颌骨前移术；

（4) 气管造口术。