2012年妇产科主治医师考试及题型

　　2011年度卫生专业技术资格考试妇产科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目将全部采用人机对话方式进行考试。各专业每科目考试时间均为90分钟。

　　妇产科主治医师考试题型如下表：

　　一、单选题

　　由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。

　　1、姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自

　　A.肾上腺皮质

　　B.卵泡

　　C.妊娠黄体

　　D.胎盘

　　E.卵巢

　　二、案例分析题

　　案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。

　　这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。

　　案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

　　例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。

　　问题1：急诊应首先重点检查的项目包括

　　1、血清钾、钠、氯、钙

　　2、腰穿脑脊液检查

　　3、血气分析

　　4、尿糖

　　5、血脂

　　6、血糖

　　提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血浆渗透压358mmol/L.

　　问题2：目前的急诊诊断是

　　1、重度昏迷

　　2、脑血管意外

　　3、糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　4、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　5、糖尿病高渗性无酮症性昏迷

　　6、非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病

　　问题3：急诊处理措施包括

　　1、静脉输注5％葡萄糖液

　　2、静脉输注5％NaHCO3液

　　3、静脉输注0.45％氯化钠液或0.9％氯化钠液

　　4、静脉输注1.87％乳酸钠液

　　5、应用20％甘露醇脱水

　　6、皮下注射正规胰岛素

　　提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9％氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg（18/8kPa）。

　　问题4：目前正确的处理措施包括

　　1、静脉补钾

　　2、继续静滴0.45％氯化钠液

　　3、静脉输注5％葡萄糖液

　　4、可静脉输入血浆或全血

　　5、可静脉输入25％人体白蛋白

　　6、继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位

　　提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

　　问题5：目前应采取的处理措施包括

　　1、应用抗生素

　　2、继续静脉补钾

　　3、静脉输注10％葡萄糖液

　　4、继续静滴0.9％氯化钠液

　　5、鼓励患者饮水进食

　　6、继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围

　　提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L.

　　问题6：下一步治疗应进行的调整包括

　　1.皮下注射正规胰岛素控制血糖

　　2.皮下注射中效胰岛素控制血糖

　　3.按糖尿病要求控制饮食

　　4.给予磺脲类口服降血糖药治疗

　　5.给予双胍类口服降血糖药治疗

　　6.继续静脉滴注正规胰岛素

　　7.继续应用抗生素