21。 患者，男，78岁，有高血压病史20年。数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常，病变位于

　　A。 右侧面神经

　　B。 左侧面神经

　　C。 右侧皮质脑干束

　　D。 左侧皮质脑干束

　　E。 双侧皮质脑干束

　　答案：D；右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。

　　22。 肱三头肌反射的反射中枢在

　　A。 颈髓2～

　　B。 颈髓3～

　　C。 颈髓5～

　　D。 颈髓6～

　　E。 颈髓8～胸髓

　　答案：D；肱三头肌反射反射弧的髓节部位位于颈髓6～7。

　　23。 高血压性脑出血的主要机制是

　　A。 脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂

　　B。 动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂

　　C。 在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血

　　D。 高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂

　　E。 实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂

　　答案：D；长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。

　　24。 对周期性瘫痪发作期的病人，下述哪项治疗是最佳的

　　A。 针对低血钾，口服氯化钾

　　B。 应用肾上腺皮质激素冲击治疗

　　C。 高糖饮食

　　D。 静脉注射碳酸氢钠

　　E。 口服双氢克尿噻

　　答案：A；周期性瘫痪病人出现血钾过低，一般需要口服氯化钾治疗，严重病人可以考虑静脉点滴。

　　25。 对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是

　　A。 意识障碍的程度

　　B。 血压上升的程度

　　C。 脑动脉瘤的大小

　　D。 偏瘫的有无

　　E。 脑动脉瘤的多少

　　答案：A；对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。

　　26。 癫痫样波包括下列几项，但除外其中的

　　A。 棘波

　　B。 尖波

　　C。 棘慢综合波

　　D。 慢波

　　E。 多棘慢综合波

　　答案：D；癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。

　　27。 大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了

　　A。 额极

　　B。 旁中央小叶

　　C。 胼胝体前4／

　　D。 扣带回

　　E。 额叶底部

　　答案：B；大脑前动脉供用大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。

　　28。 女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，最可能的诊断是

　　A。 蛛网膜下腔出血

　　B。 脑血栓形成

　　C。 脑出血

　　D。 脑栓塞

　　E。 脑挫裂伤

　　答案：B；安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快。

　　29。 （共用题干）女性，60岁，因突然意识不清1小时送急诊。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影

　　（1）最可能的诊断为

　　A。 昏厥

　　B。 高血压脑病

　　C。 脑栓塞

　　D。 脑血栓形成

　　E。 脑出血

　　答案：E；急性发病，头颅CT显示高密度影，可以诊断脑出血。

　　（2）此病人最重要的治疗环节是

　　A。 立即进行康复治疗

　　B。 立即使血压下降至正常

　　C。 立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压

　　D。 用镇静药，防止癫痫发作

　　E。 用抗生素，防止继发感染

　　答案：

　　30。 女，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常，应考虑

　　A。 Weber综合征

　　B。 Getstmann综合征

　　C。 Millard-Gubler综合征

　　D。 Wallenberg综合征

　　E。 闭锁综合征

　　答案：E

　　31。 女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是

　　A。 脑实质出血

　　B。 脑膜癌病

　　C。 蛛网膜下隙出血

　　D。 脑膜炎

　　E。 脑瘤

　　答案：C；依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下隙出血。

　　32。 （共用题干）男，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起

　　（1）治疗效果不好的原因其可能性最大的是

　　A。 药物选择不合理

　　B。 药量不足

　　C。 药物毒副作用

　　D。 出现并发症

　　E。 吸烟与嗜酒

　　答案：A；帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是安坦。

　　（2）治疗药物应首选

　　A。 美多巴

　　B。 安坦

　　C。 金刚烷胺

　　D。 丙炔苯丙胺

　　E。 溴隐亭

　　答案：

　　33。 男，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）

　　（1）下列有关CIDP的描述，不正确的是

　　A。 发病后症状达到高峰的时间超过2个月

　　B。 一般有前驱症状

　　C。 感觉和运动同时受到累及

　　D。 多有缓解复发

　　E。 周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变

　　答案：B；CIDP多无前驱因素。

　　34。 男，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常应考虑以下哪种疾病

　　A。 急性脊髓炎

　　B。 多发性肌炎

　　C。 格林-巴利综合征

　　D。 周期性麻痹

　　E。 脊髓灰质炎

　　答案：C；据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。

　　35。 男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次，最初的处理，下列哪项不恰当

　　A。 血糖测定

　　B。 建立静脉通道

　　C。 血清苯妥英钠水平测定

　　D。 静脉缓推安定

　　E。 肌内注射苯妥英钠

　　答案：E；癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。

　　36。 患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，最可能的诊断是

　　A。 脑栓塞

　　B。 小脑出血

　　C。 脑叶出血

　　D。 蛛网膜下隙出血

　　E。 壳核出血

　　答案：B；依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断小脑出血。

　　37。 15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常，此时最合适的处理是

　　A。 复查脑电图

　　B。 头颅CT检查

　　C。 脑脊液检查

　　D。 给予抗癫痫药物

　　E。 暂不给抗癫痫药，继续观察

　　答案：E；首次就诊时，5年内2次发作，可继续观察，暂不给抗癫痫药。

　　38。 （共用备选答案）

　　A。 双侧下肢诸肌

　　B。 眼外肌

　　C。 双侧上肢诸肌

　　D。 肋间肌，膈肌

　　E。 四肢远端肌肉

　　下列疾病在发病时通常首先累及的肌肉为：

　　（1）周期性麻痹

　　答案：A；周期性麻痹首先累及双侧下肢诸肌。

　　（2）重症肌无力

　　答案：B；重症肌无力首先累及眼外肌。

　　（3）肌萎缩侧索硬化

　　答案：E；肌萎缩侧索硬化首先累及四肢远端诸肌。

　　39。 （共用备选答案）

　　A。 链霉素

　　B。 异烟肼

　　C。 利福平

　　D。 乙胺丁醇

　　E。 左氧氟沙星

　　下列副作用分别由于：

　　（1）视神经炎

　　答案：

　　（2）末梢神经炎

　　答案：

　　（3）听力障碍

　　答案：

　　40。 （共用备选答案）

　　A。 跨阈步态

　　B。 慌张步态

　　C。 剪刀步态

　　D。 醉汉步态

　　E。 鸭步

　　（1）小脑病变

　　答案：D；小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直线困难，状如醉汉。

　　（2）震颤麻痹

　　答案：B；震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行，躯体前倾，碎步前冲。

　　（3）腓神经麻痹

　　答案：A；腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛样。

　　（4）Duchenne型肌营养不良

　　答案：E；因盆带肌无力而致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆。