2012年临床医学检验技师考试复习：LDH同工酶测定的临床意义

　　同工酶测定：多种因素都可导致LD升高，因此LD诊断的特异性差。可通过LD同工酶分离和定量来提高其诊断特异性。LD同工酶分离和定量的方法主要为电泳法。心肌损伤时主要是LD1 同工酶增高，因此测定LD1 同工酶才对AMI诊断有意义。如采用LD1/总LD比值则可进一步提高诊断的特异性。但由于方法繁琐，目前LD同工酶测定在AMI诊断上应用少。

　　（1）通常在AMI后6小时LD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36小时，然后开始下降，发病后4～7天恢复正常。

　　（2）当AMI病人的LD1/LD2倒置且伴有LD5增高时，预后比仅出现LD1/LD2倒置差，LD5增高提示病人心衰伴有肝脏淤血或肝功能衰竭。

　　（3）LD1活性大于LD2或出现LD图形倒置也可出现在心肌炎、巨细胞性贫血和溶血性贫血，但体外溶血通常不会导致LD1>LD2.（4）在肝实质病变，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时。由于LD5在血清LD中所占比例很少，总LD测定往往不易检出。但同工酶检查可出现LD5>LD4，在胆道梗阻未累及肝实质前仍为LD4>LD5.恶性肿瘤肝转移时常伴有LD4和LD5升高。

　　（5）骨骼肌疾病时LD5>LD4，各型肌萎缩早期LD5升高，晚期可出现LD1和LD2升高。

　　（6）肺部疾患可有LD3升高，白血病时常有LD3和LD4的升高。