临床医学检验技术辅导：血清甲状腺激素的测定

　　（1）血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）

　　FT4、FT3不受甲状腺激素结合球蛋白影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4.因为游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其在妊娠、雌激素治疗、家族性甲状腺激素结合球蛋白增高或缺乏，更为重要。

　　目前认为联合进行FT4、FT3和超敏TSH测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

　　参考值：放射免疫法成人血：FT4：9-25pmol/L（0.7-1.98ng/dl）

　　FT3：3-9 pmol/L（0.19-0.58ng/dl）

　　免疫化学发光法：FT4：9.0-23.9pmol/L（0.7-1.8ng/dl）

　　FT3：2.1-5.4 pmol/L（0.14-0.35ng/dl）

　　临床意义：1）两者升高见于甲状腺功能亢进；

　　2）减低可见于甲状腺功能减退、垂体功能减退及严重全身性疾病等。

　　（2）血清总甲状腺素（TT4）：是判断甲状腺功能最基本的筛选试验。血清中99.95%以上的T4与蛋白结合（80-90%与甲状腺激素结合球蛋白结合）。TT4是包括了与蛋白结合者的总量，受甲状腺激素结合球蛋白等结合蛋白量和结合力变化的影响。

　　参考值：放射免疫法：成人 65-156nmol/L（5-12μg/dl）

　　免疫化学发光法 58.1-154.8nmol/L（4.5-11.9μg/dl）

　　（3）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上，故TT3也受甲状腺激素结合球蛋白量的影响，TT3浓度变化常与TT4平行。

　　参考值：放免法 成人 1.2-2.4nmol/L（75-220ng/dl）

　　> 50岁 0.6-2.8nmol/L(40-180ng/dl)

　　临床意义：

　　（1）血清TT3和TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进：血清TT3和TT4浓度测定，与FT3、FT4一起可在甲亢及甲减的诊断、病情评估、疗效监测中作为重要检测指标。甲亢初期和复发早期TT3一般上升很快，约4倍于正常；TT4上升缓慢，仅为正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病、疗效观察及停药后复发的敏感指标。

　　（2）TT3和TT4浓度增高见于甲状腺外疾病：还见于活动性肝炎、妊娠时。

　　（3）T3和T4浓度减低可见于甲状腺功能低下：甲减时TT4或FT4浓度减低早于TT3或FT3.血TT3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者。

　　（4）T3和T4浓度减低见于甲状腺外疾病：还可见于垂体功能低下、营养不良、肾病综合症、肾功能衰竭、严重全身性疾病等。