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参照《天津市2011年卫生专业技术高级资格实践能力考试通知》 2011年天津市卫生技术实践能力考试报名表 报名序号（由工作人员填写）： 主管局： 姓 名 性别 出生年月 照 片 身份证号 工作单位 所在科室 联系电话 参加工作时间 从事专业 专业工作年限 现任专业技术职务（职称） 聘任时间 聘任年限 学历情况 毕业时间 毕 业 院 校 所学专业 学 位 原学历 后取学历 何时取得外语考试合格 证书号 报考专业 报考资格 业 主 务 管 部 意 门 见 (盖章) 年 月 日 本 单 位 意 见 (盖章) 年 月 日 区(县,局) 人事或 职称部 门意见 (盖章) 年 月 日 市 管 卫 部 生 门 局 意 主 见 (盖章) 年 月 日 填表注明：1、本表填写一份，一律用钢笔填写，字迹清楚，不得涂改。 2、本表需报考人员自己填写。 3、交近期一寸免冠黑白照片三张（其中一张贴在本表上）。
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