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高级专业技术职务任职资格评审申报表
单 位 考评中心
姓 名 王杰
现从事专业 临床超声诊断
申报职务 副主任医师
填报日期 2007.07.12
北京市人力资源和社会保障局制
填表说明
一、填写申报表均应使用钢笔，字迹要求端正、清楚，所填内容要真实，应填写的项目，不得空缺。对于没有内容的项目，在项目栏内填写“无”。
二、申报人应重点填写担任现专业技术职务以来的工作情况，任现职称以前的工作情况只做简述。
三、申报人填写的申报表只在当年的评审工作中一次性使用，评审通过的，申报表由单位人事部门存入申报人的人事档案。评审未通过的，再申报时应补充新材料，重新填写。
四、“破格、免试申报理由”拦目的填写：
对于符合文件规定的破格、免试申报人员，应写明文件号、符合的条款。
除上述人员外，应写明主要原因、办理机关、办理日期。
一、基本情况
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姓名
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性别
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出生年月
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参加工作时间
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民族
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现任行政职务
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部门
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现任专业技术职务
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取得时间
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现从事专业
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本专业工作年限
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学 历
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毕业时间
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毕 业 院 校
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所学专业
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学位
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现
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原
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参加何种学术团体、任何
职、有何社会兼职
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掌握何种外语（或古汉语、
医古文）程度如何
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外语考试语种
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级 别
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成绩
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考试时间
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计算机考试级别
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合格证编号
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专业知识考试情况
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破格、免试申报理由
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二、主要工作经历
注：1、从正式参加工作起，按时间顺序填写。
2、凡本人职务、工作单位、部门或从事专业有变动的，都要分行填写。
三、担任现职务以前的专业技术工作情况简述
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起止时间
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何单位何部门
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从事何种专业工作
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任何职
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