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广西2016年度全区卫生系列高级专业技术资格考试报名表
确认考点: 报名序号:
| 基 本 信 息 |
姓 名 | 性 别 | 相 片 | |||||||
| 证件类型 | 证件编号 | |||||||||
| 出生日期 | 民 族 | |||||||||
|
现 |
报考级别 | 报考专业 | ||||||||
| 现有技术资格 | 现有资格取得年月 | |||||||||
| 执业类别 | 现有资格聘任年月 | |||||||||
| 教 育 情 况 |
参评学历 | 参评学位 | ||||||||
| 毕业学校 | 毕业专业 | |||||||||
| 工 作 情 况 |
单位名称 | |||||||||
| 从业年限 | 单位所属 | □市以上 □县(县级市、区) □乡(乡镇卫生院、社区卫生服务机构) | ||||||||
| 联 系 方 式 |
联系电话 | 邮 编 | ||||||||
| 地 址 | ||||||||||
| 备 注 (是否破格申报) |
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| 以下由审核部门填写盖章 | ||||||||||
| 审查意见 | 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章 年 月 日 |
考点审查意见 考点负责人签章: 年 月 日 |
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备注:1、此表以网上报名为准。
2、申报人员请仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。
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